Медицинское страхование России

Медицинское страхование - Ваша надежная защита

Что главнее всего в человеческом бытии? Финансы, общественное положение, успех в бизнесе? Все достижения скромно прячутся, когда дело касается здоровья. А жизнь полна сюрпризов и неожиданностей, порой неприятных для нас.

• Главная задача государства – обеспечить собственных граждан доступной медициной, защитить здоровье населения гарантированной помощью медиков.

В качестве гаранта и выступает страхование. Эта услуга дает любому человеку, проживающему в России, бесплатную заботу медиков, но в объеме, предусмотренном договором. В России разработаны следующие виды медицинского страхования, успешно, эффективно работающие с начала 1993 года.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

ОМС играет в жизни наших соотечественников важную роль. Любой человек хоть единожды, но приходил за помощью к медикам. Наличие полиса помогает совершать больничные променады бесплатно. Полис ОМС бесплатно могут получить:

• Граждане РФ. Полис ОМС выдается всем, без исключения россиянам, независимо от места жительства. Срок действия страховки не ограничен.
• Беженцы. Люди, имеющие статус "беженца" на все время пребывания в России получают полис ОМС (срок прописывается в документах при оформлении таких граждан).
• Иностранцы, лица без гражданства. Полис выдают им на срок, который позволяет иностранным подданным находиться на территории России.

Обязательное медицинское страхование действует по всей РФ, при этом совершенно не имеет роли, являетесь ли вы работающим человеком или нет, какое финансовое положение имеете, где проживаете. Услуги на получение бесплатной медицинской помощи одинаковы для всех обладателей страховки.

Что дарит нам ценная бумага

Самое главное – это получение квалифицированной медицинской помощи в любом населенном пункте нашей страны, независимо от места регистрации. На этом "подарки" полиса не заканчиваются. Вы можете:

1. Обратиться к медикам не только в государственные поликлиники, но и посетить частные клиники (если они по договору являются участниками программы ОМС).
2. Гарантированно получить квалифицированную врачебную помощь в любом случае: от бытовых травм до попадания в чрезвычайные ситуации.

При этом платить взносы не нужно – бюджет ОМС формируется за счет отчислений организаций и предприятий. Недостатком такого медицинского страхования можно считать единственный факт: государственная страховка включает не все виды необходимых врачебных услуг, которые могут потребоваться.

А именно обязательное медицинское страхование предполагает бесплатную скорую, амбулаторную и поликлиническую помощь, включая следующие мероприятия:

• Неотложные случаи: роды, опасные травмы, отравления.
• Лечение больных с хроническими недугами в амбулаторных условиях (сюда не входит обеспечение лекарствами).
• Восстановление здоровья стационарных больных с травмами, острыми заболеваниями.
• Ведение беременности, родов, проведение абортов.
• Оказание помощи на дому больным, которые не могут самостоятельно посещать поликлиники.
• Проведение профилактических мероприятий с инвалидами, детьми, беременными, участниками войны, больными туберкулезом, онкологией, психическими недугами, после инфаркта и инсульта.
• Оказание полной стоматологической помощи детям, студентам, беременным, многодетным матерям, ветеранам военных действий.
• Выдача лекарств на условиях льготы (при наличии заболеваний, включенных в перечень льготного обслуживания).

С 2013 года в программу ОМС входит и плановая диспансеризация. Все обладатели медицинского страхования могут обратиться в местную поликлинику, где пройти полное обследование в рамках действующей программы.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Проще говоря, ДМС – платное дополнение к ОМС, которое значительно расширяет возможности обязательного страхования. Для его оформления нужно заглянуть в компанию-страховщика и заключить с ней договор, выбрав одну из нескольких различных программ ДМС:

1. Базовая. Самый дешевый вариант, обеспечивающий консультации, осмотр лечение пациента. Также и выдачу больничного листа. Иногда в базовый ДМС включается стоматологическое лечение. Полис открывает перед вами все государственные, муниципальные клиники, где вас ждет особое почтение и уважение врачей.
2. Расширенная. Помимо услуг по базовому медицинскому страхованию, владелец расширенной программы имеет право посещать всех нужных ему медицинских специалистов, работающих в области/республике, где прописан человек. Помимо этого обладатель расширенного полиса может получать бесплатное ежегодное санаторное лечение.
3. Полная. При оформлении такой страховки придется потратиться (полное медицинское страхование в России является самым дорогим). Но зато владелец драгоценного документа будет получать бесплатно качественные медицинские услуги на всей российской территории (в некоторых случаях предусматривается и лечение за рубежом).
   

   Компания-страховщик покрывает все расходы владельца полного полиса на лечение в санатории, экстренные, плановые врачебные осмотры, проведение полного перечня необходимых исследований, включая массажные услуги.

4. Конструктор. Многие страховщики предоставляют своим клиентам «конструктор» полюсов. Суть "конструктора" заключена в свободном подборе клиента нужного ему пакета услуг. От этого перечня зависит стоимость полиса. Но по такому индивидуальному полису нельзя будет бесплатно посещать сеансы массажа или лечиться в санаториях.

Стоит ли овчинка выделки?

ДМС – это полная свобода выбора. Вы самолично выбираете себе программу медицинского страхования, самую достойную вашего внимания. Страховщик при этом дает полезные консультации по выбору именно вашего варианта. Не забывайте, что:

Обладатель любого полиса ДМС получает и существенные плюсы:

1. Экономия времени. Вам не придется простаивать в очередях в поликлинике (обладатель ДМС имеет право важно прошествовать к врачу, не стоя в очереди). Перед вами раскрыты двери любых, даже самых рейтинговых медицинских клиник VIP уровня (включенных в программу страхования).

   Такие клиники расположены практически в любом городе России.

2. Экономия денег. Владельцу ДМС не страшны внезапные повышения тарифов на услуги медиков (условия страховки остаются неизменными на весь период действия). По действующему полису платные услуги медицинских клиник обойдутся вам на порядок дешевле.
3. Каждый клиент ДМС в любое время суток может получать клиентскую поддержку.
4. Высококачественные услуги. При госпитализации владельцам добровольного медицинского страхования отводятся палаты повышенной комфортности. У клиента есть полнейшее право воспользоваться обширным спектром самых редких медицинских услуг различной направленности, а консультации получать от ведущих, высококвалифицированных специалистов.

   При этом качество услуг строго курируется экспертами компании-страховщика. При возникновении любых спорных моментов страховщики всегда будут поддерживать ваши интересы. 

Страховая компания может заключать договор с обслуживанием в любой клинике, которая является самой удобной для клиента.

Совет. Тщательно подходите к выбору компании-страховщика при оформлении ДМС! Разузнайте, как следят специалисты-страховщики за уровнем сервиса обслуживания клиентов. Обеспечивают ли им правовую защиту.

Знайте, что чем дольше компания работает в сфере страховых медицинских услуг, тем качественней у нее медицинское страхование.

Капля дегтя

Но полис ДМС доступен не всем. В оформлении такого вида услуги могут отказать в следующих случаях:

• Возраст клиента превышает 75-80 лет.
• При наличии инвалидности 1 и 2 группы.
• При наличии онкологии, туберкулеза, СПИДа.
• С врожденными проблемами со здоровьем (не всегда).

Вы лишитесь права на страховку, если причините вред здоровью, участвуя в противоправных действиях (несанкционированные митинги, забастовки). Также компания откажется от вас, если вы получите травму, будучи в подпитии.

Оформлять ли полис ДМС или ограничиться ОМС? Это решать вам. Но в любом случае, полисы медицинского страхования нужно получать не тогда, когда вы в "полумертвом" виде являетесь в поликлинику. Возьмите на вооружение принцип нашего отечественного страхования: "Позаботься о себе, будучи здоровым!".

Здоровья вам!